La douleur dans la région lombaire de la colonne vertébrale et les régions adjacentes peut déranger le patient à tout moment de la journée, en position debout, assis, couché ou sur la route, lors d'un effort ou au repos. Le symptôme si ce n'est pas spécifique, il peut se rencontrer dans un grand nombre de cas, ce qui nécessite une attention particulière en premier lieu de la part du patient: vous devez immédiatement consulter un médecin.
Votre médecin s'adresser?
Selon les statistiques, jusqu'à 25% des patients de se faire soigner c'est en raison de l'apparition de la douleur dans la région lombaire. 8 à partir de 10 personnes dans le monde ont connu la douleur dans le dos, au moins 1 fois dans sa vie. Étant le plus souvent souffrent de ces symptômes est une personne en âge de travailler, un peu moins les gens de l'âge de la retraite et encore moins souvent des adolescents (selon diverses sources, de 8 à 40% en Russie).
Le thérapeute, neurologue, rhumatologue
Les premiers médecins, à qui s'adressera la plupart des patients avec une douleur dans le bas du dos, deviendront le thérapeute et le neurologue. Et voici les jeunes gens avec des blessures dans le passé récent tournent de plus en plus professionnel.
Diagnostique et thérapeutique de la tactique de ces professionnels différents. Souvent, le thérapeute dirige le patient vers un neurologue, un neurologue définit le «votre» diagnostic et fixe le traitement. Le spécialiste le plus souvent fonctionne «individuellement» et, au-delà de l'utilisation de médicaments antiinflammatoires non-stéroïdiens anti-inflammatoires, applique les méthodes de la thérapie manuelle et la physiothérapie. L'essentiel pour le malade – ne pas se perdre dans cette situation, ne pas se laisser emporter par des promesses de guérison instantanée lors de l'exécution de réceptions, de ne pas recourir à lui à nouveau en cas d'échec, ou, pire, d'un déséquilibre sur le fond d'un tel traitement de la douleur.
Lors d'un traitement conservateur, il ya des médicaments, il faut comprendre que le traitement dans un délai de quatre semaines sans résultat - un argument convaincant pour la révision de diagnostic, de traitement à revmatologu, de ne pas procéder à des cours de répétition de la thérapie. Il ya des situations où un patient se plaignant de douleurs dans le bas du dos reçoit symptomatique (c'est juste un anti-douleur), le traitement par une maquette schéma, sans préciser la vraie cause de cette douleur.
Les causes des maux de dos
Les principales causes de la douleur dans la région lombaire est
- les modifications des structures de la colonne vertébrale, est généralement liée à l'âge (ils dégénératives), ostéochondrose de la colonne vertébrale, de la variété de hernie du disque intervertébral ou l'insuffisance travail musculaire complexe. De telles de la douleur appelé primaires, c'est directement en rapport avec la colonne vertébrale;
- les modifications pathologiques des organes, situées à proximité de la zone douloureuse, mais directement à la colonne vertébrale ne sont pas liés (par exemple, les maladies des organes internes, de la peau). À cette même catégorie de causes comprennent l'inflammation des articulations, des blessures, des troubles endocriniens (par exemple, diabète), - bref, tout ce qui ne rentre pas dans l'image d'un «naturel de vieillissement» de la colonne vertébrale. Ces douleurs appelé secondaires.
L'inspection de votre médecin
De la douleur, une sensation lourde de mobilité ou augmentation de la tension douloureuse des muscles dans la zone entre les inférieurs, les côtes et les fesses sont représentées par le terme «lyumbalgiya». Si ces symptômes se joignent à la douleur dans la jambe, c'est l'état convenu d'appeler le lyumbalgiya.
En premier lieu important de la gravité de la douleur, c'est la prescription de son apparition. La douleur de la prescription jusqu'à 12 semaines (3 mois), appelé l'aigu, plus de 12 semaines – chronique. Chronique le syndrome de la douleur peut se produire avec exacerbations et des périodes d'amélioration.
Il est essentiel que ce que la douleur se fait sentir. C'est un ou une sensation à un certain point, ou de la distribution («projection», «иррадиация») de la douleur le long du nerf dans la cuisse, la fesse, le genou, le pied, ou floue, de «stupide» de la douleur. Le besoin de comprendre le mouvement restreint dans la colonne vertébrale dans les moments de douleur, ou de la circulation sans entraves (ce qui peut indiquer la mécanique de la nature des dommages, par exemple, lors de la fracture de la vertèbre). Dans les moments de douleurs? Se pose-t-elle à la charge ou au repos, lors d'une nuit de sommeil? Une réponse affirmative à cette dernière question est généralement un «drapeau rouge» pour le spécialiste et l'oblige à réfléchir sur le diagnostic de la maladie inflammatoire de la colonne vertébrale chez le patient (et nous nous arrêterons un peu plus tard). Si la douleur augmente avec le mouvement de la tête, de la marche, le saut, il probablement est ce qu'on appelle projection de la douleur, dont la cause – la corruption des structures nerveuses (le plus souvent – sciatique).
Ostéochondrose de la colonne vertébrale, ou spondilez – état, qui a vu le joint et la déformation des vertèbres, avec l'apparition de petites surfaces osseuses, semblables à des épines sur les bords de la colonne vertébrale. Il a longtemps été considéré comme spondilez le résultat du flux naturel de processus dégénératifs du vieillissement de l'organisme. Cependant prouvé que non seulement l'âge peut être la cause de la maladie dégénérative de disque. Fixe le mode de vie, l'augmentation de la charge sur la colonne vertébrale lombaire en cas de travail prolongé à l'ordinateur ou lors de l'utilisation prolongée de la conduite (par exemple, la profession, le conducteur d'un camionneur) contribuent à l'apparition de la maladie dégénérative du disque, même chez les jeunes. Sous l'influence de tous ces facteurs, les disques intervertébraux-tampons les plus fines et les racines nerveuses qui partent de la moelle épinière blessés nées краевыми pointes en os. L'irritation constante de ces racines et provoque des douleurs. En latin, la radicule est appelé radix, par conséquent, est une inflammation de la prise de nommer radikulit.
Le soi-disant maladie inflammatoire de la colonne vertébrale – région d'intérêt des rhumatologues. Ces mystérieuses de la maladie peuvent «couver» plusieurs années, en commençant principalement à un jeune âge et le frappant principalement les hommes, et выливаясь finalement dans obezdvizhennost' i invalidizatsiyu du patient. Les patients de ce groupe d'habitude «souffrent jusqu'à la dernière» et la nuit de la douleur et la raideur matinale dans le dos, et de la faiblesse, et le conduisirent à une baisse des performances. Malheureusement, les apparitions des premiers symptômes de la maladie jusqu'à un diagnostic en moyenne, il faut environ sept ans. Pendant ce temps, le changement de la colonne vertébrale peuvent devenir irréversibles et fonctionnelle (motrice), l'activité est faible. La colonne vertébrale est immobile, change de forme, apparaît la bosse. La rencontre de cette pathologie n'est pas si souvent que l'ostéochondrose, par exemple, mais le coût du traitement et la durée totale de l'incapacité de ces patients est incommensurablement plus haut.
Si, en plus de douleurs dans le dos, le patient parle de l'inflammation des articulations (souvent il s'agit sur les articulations des genoux, les articulations des brosses et / ou arrêt), la douleur dans les fesses, un tabouret avec des impuretés, troubles de la vision ou de la douleur dans les yeux, c'est aussi une occasion d'urgence de l'orienter vers un spécialiste pour une tenue spécifique d'examens complémentaires et d'exclusion de la maladie à partir d'un groupe spondiloartritov (par exemple, seronegative la spondylarthrite ankylosante ou maladie de Crohn).
Il existe de la maladie, qui se manifeste par une douleur dans le bas du dos et ne fait pas affectées par les vertébrés ou les structures nerveuses. L'une de ces maladies – le syndrome de la douleur myofasciale. Les patients (le plus souvent ce sont les jeunes de la patiente) indiquent prolongé dans une position inconfortable ou physique de la surcharge qui ont précédé le développement de la douleur. Lors de l'inspection médicale remarquable une vive douleur à la pression sur certains points, situés près de la colonne vertébrale. Un tel état réduit considérablement la qualité de vie du patient, mais peu de changement dans le tissu musculaire (local surtension) ne présente pas de risque ni pour les racines nerveuses, ni pour les organes internes. Habituellement, l'effet thérapeutique est impossible à atteindre avec l'aide de la destination est un relaxant musculaire, de faibles doses d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, local d'administration (injection) dans la «douloureuse point de stéroïdes anti-inflammatoire de la drogue.
L'enquête
On croit que si le patient se plaint de douleurs dans le bas du dos n'a pas de «inquiétants signes» (voir ci-dessous), dans l'annexe de l'examen, il n'a pas besoin, et le traitement peut être effectué par le thérapeute, sans analyses et même la radiographie. Mais, comme le montre la pratique, pratiquement n'importe quel malade ces «signes» peuvent être détectés, et donc, il est nécessaire de donner du sang au moins (et mieux encore, encore et immunologique) analyse et d'effectuer une radiographie de la colonne lombaire dans deux projections (idéalement avec la «crise» de l'os du bassin).
- - Les tests sanguins peuvent révéler l'augmentation de la vitesse de sédimentation (vs), ce qui témoigne de l'inflammation, peut-être d'origine immunitaire ou d'infection. L'augmentation du niveau des leucocytes dit aussi d'une infection ou d'inflammation, une anemie – de la disponibilité éventuelle du processus tumoral.
- - L'analyse d'urine est distribuée lors de la suspicion d'une maladie des reins. La douleur dans la région lombaire, ce porte de nature intermittente, souvent «en s'étendant vers le haut, vers le bas à côtes. Si vous effectuez des modifications dans l'analyse de l'urine une ÉCHOGRAPHIE des reins, et la poursuite de la tactique en détail avec le thérapeute ou par l'urologue.
- - Radiographie – les plus bon marché des outils d'enquêtes, il est la méthode de choix lorsque le diagnostic de la recherche dans ce cas. Sur les radiographies, vous pouvez voir la violation des structures de la colonne vertébrale, les signes de l'inflammation des articulations vertébrales, des fonctions indirectes de définir la place de la compression des nerfs. La «transparence» des vertèbres sur les radiographies conduira à l'idée d'ostéoporose (fragilité) du squelette osseux. Comme on le sait, au fond de l'ostéoporose est plus fréquente est une complication comme une fracture d'une vertèbre. Si la fracture est, hélas, a eu lieu, il sera aussi visible sur les radiographies. Les possibilités de cette méthode de recherche est énorme, mais si la pathologie est trouvée, il est nécessaire de préciser la gravité de dommages, si le patient n'a pas besoin de l'intervention sur la colonne vertébrale. Pour ce faire, ont besoin d'un plus précis de la recherche – послойное (tomographie). Il existe deux types de tomographie informatique à rayons x et l'imagerie par résonance magnétique.
- - Une tomodensitométrie (TDM). Méthode d'enquête, qui permet littéralement de regarder à l'intérieur de la colonne vertébrale. Toutes les structures osseuses sous-jacentes qui ne sont pas visibles lors de la radiographie conventionnelle, tomogram seront parfaitement visibles. Si nécessaire, à l'aide des données reçues et informatisé, on peut reconstruire un modèle 3D de tous les coins intéressants de la structure.
- - Imagerie par résonance magnétique (IRM). Pas de rayons x est une méthode de recherches. Différente de la tomodensitométrie aussi ce qu'il permet au médecin plus soigneusement évaluer l'état «soft» des structures de la colonne vertébrale (CT bien visibles seulement osseuses éléments): la moelle épinière, les racines. Plus en détail lors de cette enquête on le voit vertébrés de la hernie, les changements dans les vaisseaux et les muscles. Habituellement, c'est en spécialiste de l'IRM reste le dernier mot en cas de diagnostic de la recherche et de la définition de la poursuite de la tactique.
Les signes qui doivent attirer l'attention
Secondaires de la douleur dans le dos, c'est de ne pas avoir de communication avec l'ostéochondrose – un symptôme alarmant, obligeant à commencer dès que possible à la recherche du processus pathologique de base, provoquant la douleur. Arrêtons-nous brièvement sur les symptômes qui peuvent indiquer un possible secondaire (qui n'est pas directement liée à la colonne vertébrale) la nature de la douleur et nécessitent une vigilance accrue, comme le médecin et le patient:
- rapide la perte soudaine de la masse du corps (peut-être suspectes sur la tumeur);
- les infections des reins et de la vessie (dans ce cas, la douleur peut être un symptôme d'une pyélonéphrite);
- l'intensification de la douleur au repos ou après une nuit de sommeil (ce symptôme s'intéresse particulièrement à l'université américaine de la rhumatologie, de sorte que peut être un signe de l'évolution de la spondylarthrite Ankylosante);
- augmentation de la température corporelle;
- les changements dans les analyses de sang (augmentation de la coagulabilité du sang, détectée lors de l'exécution de coagulogram, d'améliorer le niveau de globules blancs ou de baisse de l'hémoglobine, ainsi que l'augmentation de la vs (vitesse de sédimentation) dans l'analyse générale, d'améliorer le niveau de la protéine c-réactive dans l'analyse);
- établi un diagnostic de l'ostéoporose», ou la prise de médicaments, réduisant la quantité de calcium dans les os;
- l'âge de plus de 50 ans (le risque d'ostéoporose chez les femmes en ménopause) ou de moins de 20 ans, en particulier les jeunes;
- la référence à un traumatisme, indépendamment de sa prescription (par exemple, la chute d'une hauteur de plus de 2 mètres et pour les personnes âgées significative le trauma est déjà une chute d'une hauteur de votre propre corps);
- des signes de graves anomalies neurologiques (troubles de la sensibilité de la peau, de la miction ou de la défécation généralement témoigne d'une grande défaite de la moelle épinière);
- l'inefficacité «de routine» traitement pendant 4 semaines.
Maintenir l'activité et la mobilité
Une erreur courante consiste à respecter le repos au lit pour la lombalgie aiguë. Mouvement lors de cette pathologie musculo-squelettiques n'est pas simple et qu'il faut! Dans tous les cas, à l'exception de compression radicular syndrome (ce diagnostic installe un neurologue), la présence en position horizontale augmente le coût du traitement et resserre les délais de rétablissement. Oui, et dans les radicular le syndrome général le temps de repos au lit ne doit pas être plus de deux jours.
Les maladies inflammatoires de la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques de l'activité physique – le principal outil de lutte venant d'un handicap. Rappelons-le, le groupe de la maladie a progressivement progressive dans la nature, et des exercices visant à maintenir la flexibilité et le développement et le renforcement musculaire «corset» de la colonne vertébrale, peut être considéré comme le même traitement efficace comme traitement spécial anti-inflammatoires de différents groupes désignés par des spécialistes.